对话胡国庆29期丨关于《医院消毒卫生标准》的92条问答

2021年年初至今，SIFIC感染视界精心策划，再辟专家专栏《对话胡国庆》，特邀深受大家熟悉和喜爱的感控大咖，浙江省疾病预防控制中心主任医师胡国庆教授客座SIFIC平台，为广大会员们传经送宝，答疑解惑！

本期内容，胡国庆教授带领大家温故而知新，一起重新学习GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》的内容，对大家实际执行过程中最常见的困惑、难点进行了提炼并逐一解答。

1、什么是消毒产品？

纳入国家卫生行政部门《消毒产品分类目录》，用于医院消毒的消毒剂、消毒器械和卫生用品。目前医院普遍使用的消毒湿巾未列入《消毒产品分类目录》，但新冠防控相关文件已要求医院选择消毒湿巾进行环境物体表面的擦拭消毒。

2、医院使用的消毒产品应符合哪些要求？

医院使用的消毒产品应有制造商所在地核发的“消毒产品生产企业卫生许可证”（进口产品为所在国/地区允许销售证明文件），以及消毒产品卫生安全评价报告。利用“新材料、新工艺技术和新杀菌原理”生产的消毒产品应通过国家消毒专业评审组织的技术评审。

3、医院各类诊疗场所是怎么划分四类环境的？

①Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。“其他洁净场所”是指医院除洁净手术部以外的采用空气洁净技术的部门，如静脉输配中心等。

②Ⅱ类环境为非洁净手术部（普通手术室）、产房、人流室、导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区和新生儿室等。

③Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区。

④IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

4、医院消毒供应中心（CSSD）的无菌物品存放区是无菌区还是清洁区？

医院消毒供应中心的无菌物品存放区是清洁区，不是无菌区。

5、医院洁净手术部的日常监测按哪个标准执行？

我国医院洁净手术部都是按照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求设计、建设、监测和管理的，医院洁净手术部环境、空气的日常监测按GB 50333要求执行。

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6、医院其他洁净场所的日常监测按哪个标准执行？

医院其他洁净场所的日常监测可参考GB/T33556.1《医院洁净室及相关受控环境应用规范第1部分：总则 》要求。

7、医院Ⅰ类环境中空气微生物污染检测采用平板暴露法还是空气采样器法？

医院Ⅰ类环境中洁净手术室的空气微生物污染的检测和评价按GB50333（9cm平板暴露法）进行；其他洁净场所的空气微生物污染检测可以选择平板（9cm平板暴露法）暴露法（≤4.0 cfu/皿·30min），也可以选择空气采样器法（≤150 cfu/m3）。

8、医院Ⅱ类环境中空气微生物污染的检测要求？

医院Ⅱ类环境空气微生物污染的检测采用平板（9cm）暴露法，暴露15min后，每个平板上培养的平均菌落数应 ≤4.0 cfu。 

9、医院Ⅲ类环境和IV类环境中空气微生物污染的检测要求？

医院Ⅲ类环境和IV类环境中空气微生物污染的检测采用平板（9cm）暴露法，暴露5min后，每个平板上培养的平均菌落数应 ≤4.0 cfu。 

10、医院Ⅰ类环境和Ⅱ类环境物体表面微生物污染检测的评价要求？

医院Ⅰ类环境和Ⅱ类环境物体表面微生物污染的检测方法采用棉签涂抹采样法，检测表面的平均细菌菌落数应≤ 5.0cfu/cm2。

11、医院Ⅲ类环境和IV类环境物体表面微生物污染检测的评价要求？

医院Ⅲ类环境和IV类环境物体表面微生物污染的检测方法采用棉签涂抹采样法，检测表面的细菌菌落数应≤10.0cfu/cm2。

12、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“4.1.2怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测”，“目标微生物”具体指哪些微生物？

根据医院感染暴发的流行病学调查结果进行研判，对可能导致医院感染暴发的微生物进行检测；如医疗用水污染相关的铜绿假单胞菌、儿童腹泻相关的手足口病病毒等。

13、医务人员什么时候需要进行卫生手消毒？

当医务人员手表面没有明显污染物的时候，可以选择卫生手消毒（六步、七步揉搓法都可以）；卫生手消毒后医务人员手表面细菌菌落数的评价标准是≤10cfu/cm2。

14、医务人员外科手消毒后的手表面能实现无菌吗？

医务人员外科手消毒后的手表面不是无菌的；医务人员外科手消毒后手表面的细菌菌落总数应≤ 5cfu/cm2。因此，外科手消毒后不一定必须使用无菌布巾擦拭，可以使用经过消毒的布巾或纸巾。

15、医务人员什么时候可以选择流动水洗手？

当医务人员手表面有明显污染物的时候，应该选择洗手液（皂液）进行流动水洗手；流动水洗手可以选择六步洗手法也可以选择七步洗手法，洗手部位的顺序不重要但要清洗到手的每一个表面。医务人员流动水洗手后不能采样检测按≤10cfu/cm2进行评价，推荐使用荧光法检查医务人员是否真正把手的每个表面都能揉搓清洗到位。

16、什么是高度危险性医疗器材？

进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械、治疗或手术内镜等。

17、医院能进行高度危险性医疗器材的无菌检查吗？

高度危险性医疗器材的无菌检查应按照《中华人民共和国药典》规定的无菌检查方法进行；不具备条件的医院可以委托有资质的第三方检测机构进行无菌检查。

18、什么是中度危险性医疗器材？

直接或间接接触黏膜的器材，如检查内镜、咽喉镜等。中度危险性医疗器材需要高水平消毒。

19、软式内镜高水平消毒后如何进行消毒效果评价？

软式内镜高水平消毒后的消毒效果应按GB15982-2012《医院消毒卫生标准》A.5.3.3进行检测评价。

20、什么是低度危险性医疗器材？

仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、压脉带、消毒使用的布巾地巾等。

21、清洗消毒后的布巾地巾怎么进行消毒效果评价？

清洗消毒后布巾地巾的消毒效果，可采用剪取采样洗脱法进行细培养计数，平均细菌菌落总数应≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。

22、医院血液透析相关治疗用水的卫生要求？

血液透析相关治疗用水应符合YY 0572《血液透析和相关治疗用水》要求，透析水和透析液的细菌菌落数应≤100cfu/mL。

23、软式内镜高水平消毒后终末漂洗水的卫生要求？

软式内镜高水平消毒后终末漂洗水的细菌菌落数应≤10cfu/100mL；目前满足临床需求的主要是次溴酸杀菌滤芯、过滤膜处理技术。

24、如何保证软式内镜化学灭菌后的终末漂洗水质量？

经化学灭菌的软式内镜灭菌后应使用无菌水漂洗；目前临床使用比较成熟的是次溴酸杀菌滤芯加过滤膜技术。

25、口腔牙椅水路系统的卫生要求？

目前我国尚未发布口腔牙椅水路微生物污染控制的卫生行业标准，北京、上海、浙江等地已发布相关的地方标准，基本要求牙椅水路细菌菌落数按生活饮用水标准执行（≤100cfu/mL）；目前临床用于牙椅水路细菌控制的有次溴酸杀菌滤芯、次氯酸、二氧化氯、臭氧水等技术。

27、什么是医用外科口罩？

YY0646-2011《医用外科口罩》中“3.1医用外科口罩：用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物质屏障”。医用外科口罩的细菌过滤效率（BFE）不小于95%，对非油性颗粒物（0.3微米）的过滤效率（PFE）不小于30%，能有效阻断飞沫传播。

28、如何正确使用医用外科口罩？

医用外科口罩通常分三层结构，外层有合成血阻断性能，中间层有过滤性能，内层有吸湿性能，因此医用外科口罩分正反面。为了确保医用外科口罩佩戴后的密合性，医用外科口罩系带的粘结点应该在口罩外面（是区分外科口罩正反面的标志）；医务人员推荐使用系带式的医用外科口罩（可调节口罩与佩戴脸面部的松紧）；如果使用耳挂式的医用外科口罩，要关注口罩系带的弹性和佩戴密合性。医务人员在传染病诊疗环境中佩戴医用外科口罩的时间不建议超过4小时。

29、什么是医用防护口罩？

GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》明确“本标准适用于医疗工作环境下，过滤空气中的颗粒物，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式医用防护口罩”；医用防护口罩能有效阻断气溶胶、空气的传播。

30、医务人员可以使用耳挂式医用防护口罩吗？

GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》的“4.3口罩带”明确要求，医用防护口罩的口罩带“应调节方便”，并有足够强度维持口罩佩戴的密合性；因此医务人员不能使用单纯耳挂式医用防护口罩，如果使用耳挂式的，耳挂系带上要有可调节装置（如调节挂钩）。

31、医用防护口罩可以使用呼气阀吗？

GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》的“4.1口罩基本要求”规定“医用防护口罩不应有呼气阀”，因此有呼气阀的口罩不能作为医用防护口罩使用。

32、医用防护口罩的防护性能有哪些要求？

医用防护口罩能阻断气溶胶、空气传播，口罩外层有表面抗湿性和合成血阻断性能；口罩对非油性颗粒（0.3微米）过滤效率至少符合N95以上；口罩还有佩戴密合性和适合因数的要求。目前医院使用的医用防护口罩有杯罩状结构（如3M 1860，适合欧美脸型）和船型（如纳通医用防护口罩，适合亚洲脸型），不建议使用平板式医用防护口罩（影响佩戴的密合性）。

33、N95 口罩是医用防护口罩吗？

N95口罩是美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）认证的颗粒物防护口罩，具有N95过滤效率，但口罩没有表面抗湿性和合成血阻断性能，因此N95口罩不符合我国医用防护口罩的注册标准。美国3M公司只把N95 口罩中的1860和9132两个型号完成在我国医用防护口罩的注册备案。医护人员要谨慎使用N95口罩进行气溶胶、空气传播的相关防护。

34、医务人员使用的口罩都需要经过环氧乙烷消毒吗？

医务人员使用的医用外科口罩和医用防护口罩虽然都有微生物指标要求，但不要求无菌，因此医护人员常规防护佩戴的口罩不需要经过环氧乙烷消毒。医务人员在手术等救治过程使用的口罩有无菌要求，常规采用环氧乙烷进行灭菌。

35、经环氧乙烷消毒/灭菌的口罩有毒性吗？

经环氧乙烷消毒/灭菌的口罩需要经过解析工艺（确保口罩消毒后残留环氧乙烷小于10μg/cm2）才能进入仓库再上市，因此医务人员即使佩戴经环氧乙烷消毒/灭菌的口罩，也不需要担心口罩上残留环氧乙烷可能导致的毒性。

36、医务人员使用过的口罩消毒后可以重复使用吗？

口罩消毒后可能影响口罩的结构（佩戴密合性）和过滤性能，因此医务人员使用过的口罩不能消毒后重复使用。医务人员在诊疗过程中佩戴医用外科口罩和医用防护口罩的时间一般控制4-6小时，遇到污染或潮湿应及时更换。

37、什么是医用防护服？

GB19082-2009《医用一次性防护服技术要求》“本标准适用于为医务人员在工作时接触具有潜在感染性的患者血液、体液、分泌物、空气中的颗粒物等提供阻隔、防护作用的医用一次性防护服”。医用防护服是具有全身防水阻菌性能的防护用品，分一次性使用和可重复使用的。在应对埃博拉疫情防控中，因为埃博拉病毒有严重的液体传播风险，因此要求医务人员在可能接触患者时应穿戴医用防护服和医用隔离衣，避免皮肤暴露风险。

38、医用防护服都需要灭菌吗？

医用防护服虽然有微生物指标要求，但不要求无菌；医务人员只有在手术等救治过程穿戴的医用防护服需要无菌，其他常规防护使用的医用防护服不需要灭菌。

39、什么是医用隔离衣？

YY/T1871-2023《医用隔离衣》的“3.1医用隔离衣：用于医疗机构门诊、病房、检验室等作普通隔离，保护医务人员、访客和患者以避免体液（由身体产生（分泌或排泄）的任何液体）等污染的防护服装”。医用隔离衣是局部（关键部位）防水（阻液体穿透）阻菌（阻病毒穿透）的防护用品，医务人员要根据诊疗操作过程可能暴露的风险来选择不同类型的医用隔离衣；医用隔离衣分一次性使用和可重复使用的。

40、什么时候需要穿医用隔离衣？

根据标准预防的防护要求，当医务人员近距离（小于1m）接触飞沫传播患者（如呼吸道传染病患者等）或接触传播患者（如多重耐药菌患者等）时需要穿医用隔离衣；接触免疫力低下患者时（如放化疗患者、移植患者、烧伤患者等）也要穿医用隔离衣；清洗消毒工作人员也要穿医用隔离衣。

41、可重复使用的医用隔离衣有哪些使用要求？

YY/T1871-2023《医用隔离衣》“8可重复使用医用隔离衣附加要求”：“对于可重复使用医用隔离衣，制造商有责任对声称的洗消处理程序和最大洗消次数进行确认，处理商应按照制造商推荐的洗消处理程序进行洗消处理，处理后的产品应符合行业标准要求。可重复使用医用隔离衣应有洗消处理次数的跟踪装置，如网格标志、条形码、射频芯片或其他适用的方法，用于记录产品被洗消处理的次数，跟踪装置应在产品的整个使用寿命期间维持其作用”。因此，医院选择使用可重复使用的医用隔离衣时，要严格按照制造商提供产品说明书的洗消方法和最大洗消次数使用。

42、手术过程使用的粘膜消毒剂可以使用自来水稀释吗？

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“4.6.1灭菌剂、皮肤黏膜消毒剂应使用符合《中华人民共和国药典》的纯化水或无菌水配制”，因此手术过程使用的粘膜消毒剂（如碘伏）不能使用自来水稀释配制，应该按照GB15982要求使用无菌水进行稀释。

43、当消毒剂产品说明书上标注的使用浓度和院感防控指南上规定的使用浓度不一致时怎么办？

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“5.2.1使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用”；因此，医院应该按照合法消毒剂的产品说明书合理使用消毒剂；如果消毒剂产品说明书上标注的使用浓度和院感防控指南上规定使用浓度不一致时，应按照产品说明书标注的使用浓度来消毒（同类消毒剂不同产品的有效消毒浓度有高低）。

44、《医院消毒卫生标准》“4.6.2连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测”，“连续使用的消毒液”在医院是哪些消毒液？

医院连续使用的消毒液主要在内镜中心用于软式内镜高水平消毒或灭菌的消毒液，如邻苯二甲醛、过氧乙酸等，通常连续使用时间7-14天；医院每天使用前应进行消毒剂有效浓度的监测，如果低于有效使用浓度，应重新全部更换使用的消毒液。

45、医院使用皮肤消毒剂的卫生要求？

GB/T27951-2021《皮肤消毒剂通用要求》“5.2.1完整包装产品：菌落总数≤10CFU/mL（g），霉菌和酵母菌≤10CFU/mL（g），不得检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病性化脓菌；破损皮肤使用的消毒剂应无菌”。

“7 使用中皮肤消毒剂：菌落总数≤50CFU/mL（g），霉菌和酵母菌≤10CFU/mL（g），不得检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌；使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求”。

46、医院使用粘膜消毒剂的卫生要求？

GB/T27954-2020《粘膜消毒剂通用要求》“4.4.1粘膜消毒剂应无菌，其生产过程应有灭菌程序”；“4.4.2使用中粘膜消毒剂细菌菌落总数应小于或等于10 CFU/mL，霉菌和酵母菌应小于或等于10CFU/mL，常规检测时不得检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌；使用中怀疑受到致病微生物污染时，应做相应目标微生物检测，且不得检出。”

47、什么是紫外线灯？

GB28235-2020《紫外线消毒器卫生要求》“3.1紫外线灯：直接利用紫外线达到消毒目的的特种电光源”。紫外线消毒利用病原微生物吸收波长在200nm-280nm之间的紫外线能量后，其遗传物质发生突变导致细胞不再分裂繁殖，达到杀灭病原微生物目的的消毒方法。

48、医院使用紫外线消毒器的技术要求？

医院使用紫外线消毒器中紫外线灯的有效寿命应≥1000h；医院使用中紫外线灯的紫外线强度要根据灯管的类型和功率来合理判断， 70μw/cm2只是某个类型紫外线灯的评价要求。

49、医院使用压力蒸汽灭菌器的管理要求？

医院使用的压力蒸汽灭菌器未列入《消毒产品分类目录》，不需要按消毒产品进行管理，但医院使用的压力蒸汽灭菌器的灭菌性能必须和灭菌物品的种类和大小匹配；下排气压力蒸汽灭菌器不能用于管腔器械的灭菌；医院不能把快速灭菌程序作为常规灭菌方法使用。

50、我国批准能用于空气消毒的技术有哪些？

我国批准能用于空气消毒的技术原理有八种，分别是：等离子体、紫外线、过滤、高压静电吸附、臭氧、过氧化氢雾化、二氧化氯、光触媒。目前市场上号称“光氢离子、光催化、纳米光子”等消毒原理的空气消毒技术，需要按三新消毒产品管理要求由国家疾病预防控制中心进行技术评审，通过技术评审后医院方可使用。

51、医院空调通风系统的空气消毒有哪些技术应用？

在新冠疫情防控中，对医院提出了空气流管理要求，新冠患者诊疗场所的空气必须从相对清洁流向相对污染（如建立上送下回气流组织）；因此，医院必须在空调通风系统的通风管路配置空气消毒装置，保证送进来的空气、排出去的空气都能经过消毒，既能避免污染空气进入室内工作人员，也能避免室内空气对周围的污染。目前能解决医院空调通风系统空气消毒的技术有三种：消毒型空调（采用等离子体空气消毒技术）、等离子体空气消毒装置（配置在新风、回风、排风系统的通风管路）、过滤技术（在通风管路安装各级空气过滤器，但会导致二次污染，如果不及时更换还会导致管路堵塞或破损，影响空气交换）。

52、为什么等离子体空气消毒机不能装有中、高效过滤器和紫外线杀菌灯？

WS/T 648-2019《空气消毒机通用卫生要求》明确规定“6.4.2等离子体空气机内部不得装有中、高效过滤器和紫外线杀菌灯”。原卫生部审批的“等离子体空气消毒技术”能有效杀灭空气中细菌、降解空气中的颗粒物，不需要联合其他空气消毒技术；此要求可杜绝假冒“等离子体技术”产品。

53、发热门诊能否安装壁挂式空气消毒机或移动式空气消毒机？

壁挂式空气消毒机和移动式空气消毒机通过循环风稀释来完善室内空气卫生质量，但不能保证室内气流从相对清洁流向相对污染。发热门诊要确保可能污染空气不能流向医务人员（减少暴露风险），因此发热门诊不能使用壁挂式空气消毒机、移动式空气消毒机。医院应该在发热门诊空调系统的送风管路安装等离子体空气消毒装置，保证送进来的空气都是经过消毒的；同时在就诊患者的身后下侧设回/排风口，这样就能建立上送下回的室内气流组织，避免就诊患者污染气流吹向医务人员。

54、医院使用过氧化氢雾化/汽化消毒装置的管理要求？

医院使用的过氧化氢汽化/雾化消毒装置要使用配套专用的过氧化氢消毒液；消毒空间的大小要和产品说明书规定的使用空间相匹配；医院要关注消毒后残留过氧化氢的降解时间；还要注意过氧化氢可能对消毒空间内环境、设备设施表面及物品的腐蚀性；有人情况下禁止使用过氧化氢汽化/雾化消毒装置。

55、医院使用的清洗消毒机是否应按消毒产品进行卫生安全评价？

用于复用器械、软式内镜等诊疗器械的清洗消毒机属于消毒产品，医院使用的清洗消毒机必须按照消毒产品管理要求完成产品的卫生安全评价。

56、医院消毒供应中心的低温灭菌场所是否应配置相应的浓度报警装置？

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“4.7.2工作环境中消毒器械产生的有害物浓度（强度）应符合相关规定”，因此建议医院消毒供应中心的低温灭菌场所配置环氧乙烷、过氧化氢等消毒剂的浓度监测报警装置。

57、医院哪些建筑要配置独立的污水收集池用于污水的初消毒？

医院涉及传染病诊疗的发热门诊、感染性疾病楼、感染性疾病备用病区等，应配置独立的污水收集池，方便集中完成污水的初消毒。

58、医院污水可以选择紫外线或臭氧消毒技术吗？

医院污水推荐使用二氧化氯消毒技术和含氯消毒剂消毒技术。医疗机构污水处理出水排入地表水体时，宜采用臭氧消毒或紫外线消毒，当采用含氯消毒剂消毒时，应采取脱氯处理。一级强化处理不宜采用臭氧消毒方式。传染病医疗机构污水处理不宜单独采用紫外线消毒方式。（医疗废水检测咨询电话：021-68072062）

59、医院疫源地终末消毒要求？

GB19193-2015《疫源地消毒总则》明确疫源地是“现在存在或曾经存在传染源的场所和传染源可能播散病原体的范围”，传染源离开疫源地后，医院需要对疫源地进行一次彻底消毒；终末消毒卫生要求为：物体表面消毒后，自然菌的消亡率应≥90%，排泄物、分泌物消毒后不应检出病原微生物或目标微生物；被病原微生物污染的血液等消毒后，不应检出病原微生物或目标微生物；空气消毒后，不应检出指示微生物或目标微生物，自然菌的消亡率应≥90%。

60、新冠流行期间什么时候需要进行现场消毒评价？

WS/T774-2021《新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准》“4.4有下列六种情况之一的应进行消毒效果评价：消毒范围广、持续时间长的预防性消毒；社会影响大的疫源地终末消毒；消毒实施单位首次开展现场消毒工作；用低温消毒技术首次进行现场低温消毒；用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产的消毒剂和消毒器械首次进行现场消毒；现场有需求等”。

61、医院发热门诊为什么要满足“三区两通道”的要求？

我国在WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》中第一次明确了呼吸道传染病诊治病区“三区两通道”的要求；WS/T511-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》要求医院“建筑布局合理”、“区域划分明确”；按照《传染病防治法》第51条“医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求”，因此，承担经空气传播疾病诊疗服务的医院发热门诊建筑布局必须满足“三区两通道”的要求。

62、医院的哪些场所需要设置“三区两通道”？

WS/T311-2009《医院隔离技术规范》明确“医院呼吸道传染病诊治病区要设清洁区、潜在污染区、污染区以及医务人员通道和患者通道”，因此，医院收治呼吸道传染病患者的门诊和病区应设置“三区两通道”，如发热门诊、感染性疾病楼的呼吸道传染病留观和收治病区。

63、重症监护病区的建筑布局有哪些院感管理要求？

重症监护病区推荐尽可能多的单间设计，同时避免通道设置对采光和通风的影响；重症监护病房的床与床之间不能设洗手池，可能导致霉菌污染风险；重症监护病区不建议设置负压病房（要兼顾经空气传播疾病对其他患者的影响）；不建议建设洁净ICU，推荐重症监护病区配置四管制的空调机组来控制室内温湿度，并在空调通风系统的管路安装等离子体空气消毒装置，建立上送下回的气流组织。

64、骨髓移植病房为什么不建议配置100级洁净度？

骨髓移植病房的空气污染可能小；但建立100级洁净度环境需要足够的风量，送风量的噪音和排风带走的体表温度，会严重影响移植患者的康复和休息。

65、口腔科建筑布局的院感管理要求？

口腔科的诊疗环境尽可能按牙椅进行单间设置；应该合理设置机械排风设施能够把口腔操作过程的气溶胶及时排出去。

66、医院哪些诊疗场所应配置手卫生设施？

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 “5.1.4 Ⅱ类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按WS/T 313要求，配置合适的手卫生设施，提供满足需要的洗手清洁剂、手消毒剂以及干手设施等”，提高方便可及的手卫生设施，提高医务人员的手卫生依从性，保护患者安全。

67、为什么不应采用甲醛自然熏蒸消毒医疗器材？

因为甲醛是明确的致癌物，甲醛熏蒸消毒后的医疗器材无法彻底清除残留；甲醛自然熏蒸方法也不能保证有效的消毒剂量，不能确保患者的使用安全；因此，GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 规定“5.2.2不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材”。

68、为什么不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材？

因为戊二醛熏蒸消毒后不能彻底清除医疗器材上残留的戊二醛，戊二醛熏蒸也不能有效穿透管腔类器械的内腔，无法确保消毒灭菌后管腔器械的使用安全，因此，GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 规定“5.2.2不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材”。

69、为什么使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗？

随着医疗技术的不断进步，医院使用的器械越来越复杂，对器械灭菌提出了越来越高的要求；一些医院操作灭菌器的消毒员没有经过专门培训，不懂消毒灭菌方法和具体操作要求，导致严重的灭菌质量隐患。因此，GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 规定“5.2.3使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗”。

70、乙肝、梅毒、艾滋病患者使用的复用器械清洗前要不要先消毒？

WS 310.2《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定“除朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染外，其他情况下都是先清洗后消毒”；因此，乙肝、梅毒、艾滋病患者使用的复用器械清洗前不要先消毒。

77、口腔诊疗使用的金属针类器械可以首选戊二醛浸泡灭菌吗？

化学灭菌效果的影响因素很多，很难确保器械使用的无菌性能，因此，GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 规定“5.4.2 耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌”。口腔诊疗使用的金属针类器械不能首选戊二醛浸泡灭菌，应首选压力蒸汽灭菌。

78、带管腔和/或带阀门的外来器材能否选择常规灭菌程序进行灭菌？

带管腔和/或带阀门的外来器材必须采用合适的PCD监测装置对拟选择的灭菌程序进行模拟测试，以确保复杂管腔器材的灭菌效果，保证使用安全；考虑到目前很多医院没法实现采用PCD进行模拟测试，标准规定医院应采用外来器械供应商提供的清洗消毒灭菌程序进行处理，医院不能按照自行制定的外来器械清洗灭菌程序进行处理。因此，GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 规定“5.4.2带管腔和/或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。”

79、医院换药使用的凡士林纱布能否使用压力蒸汽灭菌？

由于蒸汽无法穿透凡士林等油性物质，因此，医院换药使用的凡士林纱布不能使用压力蒸汽灭菌，应该选择干热灭菌。

80、婴儿暖箱的水瓶能否使用酒精浸泡消毒？

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 规定“5.4.5重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶以及加温加湿罐等宜采用高水平消毒”。因此，婴儿暖箱的水瓶不能使用酒精浸泡消毒（中水平消毒）。

81、当医院诊疗场所的地面有大量（＞10mL）血液或体液污染时，可以直接使用含消毒液的地巾进行拖抹处理吗？

不可以；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“5.5.3对于大量（＞10mL）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒”。

82、保洁人员使用过的布巾、地巾可以重复浸泡消毒后再次使用吗？

不可以；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“5.5.5拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用”，使用过的布巾和地巾禁止重复浸泡后使用。

83、MRSA等多重耐药菌株患者污染的诊疗场所需要提高消毒剂使用浓度吗？

国内外研究表明，医院常规使用的消毒方法对多重耐药菌株都是有效的；医院只要做好日常清洁消毒，就能阻断耐药菌株借助环境、物体表面的传播。因此，MRSA等多重耐药菌株患者污染的诊疗场所不需要提高消毒剂使用浓度。

84、医院诊疗场所是否首选自然通风？

研究表明，良好的自然通风能保证足够的换气次数，但医院很难通过自然通风保证空气从相对清洁流向相对污染；WHO《Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings 》 明确医院的自然通风需要特别的工程设计和相应的设施配置，自然通风不是简单的开门开窗通风；因此医院诊疗场所的空气管理不能首选开门开窗式的自然通风，要兼顾室内空气流的管理。

85、医院哪些诊疗场所要建立上送下回的气流组织？

医院Ⅰ类、Ⅱ类诊疗环境，如手术室（产房、人流室、导管室、治疗和手术内镜诊室等）、ICU、新生儿室、移植病房等；以及有外排污染空气要求的口腔诊室、发热门诊、感染性疾病楼等都应该建立上送下回的气流组织，保证上面送入空气是经过消毒的（在空调通风系统的送风管路安装等离子体空气消毒装置）、污染空气通过下回/排风口排出，提高室内空气交换效率，也能避免室内人员的气流暴露风险。

86、医院空气管理为什么不建议采用“上送上回”的气流组织？

医院建设过程中没有工作室内空气流问题，施工单位贪图施工方便和节约施工成本，习惯采用“上送风上回风”的设置，不仅造成室内空气的换气死角、达不到应有的换气效果，还可能造成“上回风”的污染气流进入室内医务人员的呼吸带导致暴露风险；因此，不建议医院采取“上送上回”的气流组织。

87、医院如何保证诊疗场所的空气从相对清洁流向相对污染？

要确保空气从相对清洁流向相对污染，需要在相对清洁区域增加送风量，在相对污染区域设置排风系统加强排风，这样就能在相对清洁区形成相对正压，在相对污染区现场相对负压，确保空气从相对清洁区域流向相对污染区域。

88、为什么要在集中空调通风系统的通风管路安装空气消毒装置？

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“5.6.2呼吸道发热门诊及其隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置”。在空调通风系统安装等离子体空气消毒装置，可以保证送入诊疗场所的空气是安全的，能够形成合理的上送下回气流，保证室内空气的交换效率，也能避免上送上回气流可能导致的空气流传播风险。

89、医院可以常规采用化学喷雾方法进行室内空气消毒吗？

采用化学喷雾方法进行室内空气消毒容易导致呼吸道刺激，有人情况下不能使用化学空气消毒；美国CDC关于医疗机构环境感染控制指南建议“医院不宜常规采用化学喷雾方法进行室内空气消毒”；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》“5.6.3不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒”；因此，医院不能常规采用化学喷雾方法进行室内空气消毒。

90、为什么不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查？

《中华人民共和国药典》（2010年版） “无菌检查法”要求“无菌检查应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中进行，其全过程应严格遵守无菌操作，防止微生物污染，防止污染的措施不得影响供试品中微生物的检出”，目前极大多数医院不具备进行灭菌物品无菌检查的实验室条件，出现阳性结果无法排除实验污染，因此标准修订时规定“不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。”

91、为什么医院不需要常规进行致病性微生物检测？

标准修订调研中基层医院普遍反映致病性微生物检出率很低，但日常监测工作量又很大，建议标准修订时考虑“常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测”，增加标准的实用性和可操作性。

92、为什么《医院消毒卫生标准》推荐使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查？

目前各级卫生监督执法机构都配备了大量了现场快速检测仪器，如ATP生物荧光检测仪、臭氧检测仪、余氯检测仪等，这些仪器在奥运保障、世博安保等重大活动中都发挥了很大的作用，但由于标准上没有相应的衔接，在实际监督执法中很少有用武之地，卫生监督机构希望在医院消毒现场检查中能体现现场快速检测仪器的作用。经过专家论证和现场检测评价，我们在标准修订中规定“可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证”。

专家简介-胡国庆

浙江省疾病预防控制中心主任医师，现任国家卫生健康标准委员会消毒专业委员会委员，中国卫生监督协会消毒与感染控制分会副主任委员，中华预防医学会消毒分会副主任委员以及医院感染控制分会常务委员，主持修订GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，参与制定多项医院消毒隔离相关卫生行业标准。